Как се диагностицира ракът на простатата?
Как се диагностицира ракът на простатата?
ПСА/PSA тест
Тестът за ПСА/PSA не е надежден показател за рак и поради това използването му при диагностицирането на рак на простатата е противоречиво.
Вместо това той е от основно значение за контролиране на развитието на заболяването във времето. ПСА/PSA (простатно-специфичен антиген) е протеин, който се произвежда от простатната жлеза и се открива в семенната течност, а при някои физиологични състояния, в малки количества и в кръвта. За да се направи този тест, се извършва просто изследване на кръвта, за да се измери концентрацията на ПСА/PSA в кръвта. Нормалните стойности на ПСА/PSA в кръвта е до 4 ng/ml (нанограма на милилитър); въпреки това, тъй като стойностите на ПСА/PSA могат да се повишат с възрастта или при други здравни състояния, които незадължително са свързани с наличието на рак, резултатите от този тест не трябва да се тълкуват като абсолютни.
Като цяло е добра практика лекарят да прегледа и разтълкува резултатите от теста: по този начин данните могат да бъдат оценени, в съответствие с възрастта на пациента и други състояния, които не са свързани с дадено заболяване. Въпреки това обикновено при пациенти, чиито стойности на ПСА/PSA са между 2 и 4 ng/m, има малка вероятност от наличие на тумор.
КОИ СА ФАКТОРИТЕ, КОИТО МОГАТ ДА ПОВЛИЯЯТ ВЪРХУ РЕЗУЛТАТИТЕ ОТ ТЕСТА?
- скорошна еякулация
- дигитално ректално изследване
- трансректален ултразвук
- диагностични процедури (напр. цистоскопия)
- Травма от колоездене или каране на мотоциклет
ТОВА Е ТАКА, ЗАЩОТО ПСА/PSA НЕ Е МАРКЕР ЗА НАЛИЧИЕТО ИЛИ ЛИПСАТА НА ЗЛОКАЧЕСТВЕНО ЗАБОЛЯВАНЕ?
- Около 20% от диагностицирания с биопсия рак на простатата, е открит при пациенти с „нормални“ стойности на ПСА/PSA;
- Стойностите на ПСА/PSA могат да са високи и при наличие на простатит или доброкачествена простатна хипертрофия;
- Стойностите на ПСА/PSA може да варират по причини, които не са ясни, но определено не са патологични.
В същото време, ПСА/PSA тестът, извършван за наблюдение на развитието на заболяването, при мъжете, които вече са лекувани за рак на простатата е много полезен инструмент за оценка на ефективността на терапията; всъщност след лечението нивото на ПСА/PSA се връща в рамките на нормалното за период, който се различава в зависимост от полученото лечение.
Тежест
Тежестта на тумора се определя от два параметъра: степента и стадия на заболяването.
СТЕПЕН
Патологът, който получава тъканта, взета за биопсия, и която се анализира под микроскоп, може не само да определи дали има наличие на ракови клетки, но може да определи и степента. Степента, диференцирането на туморните клетки, е свързана с агресивността на тумора и показва скоростта, с която се очаква да расте и да се разпространява в други органи.
- Резултат от 2 до 4 показва ясно диференцирано туморно нарастване със слаба тенденция за разпространение в други органи;
- Резултат от 5 до 6 показва умерено диференциран тумор със средна степен на агресивност;
- Резултат от 7 до 10 показва ниско диференциран агресивен рак, при който има по-голяма вероятност от разпространение в други органи.
ОПРЕДЕЛЯНЕ НА СТАДИИТЕ
Другият фактор, използван за оценката на рака на простатата е стадият на заболяването. Стадирането се използва за определяне на мястото и размера на тумора: то показва също дали заболяването се е разпространило в други органи. Методът, използван за описание стадия на всички видове тумори, е т.нар. TNM система, при която буквата Т показва степента на развитие на първичния тумор, буквата N определя засягането на лимфните възли, а буквата М отбелязва наличието на далечни метастази. Буквите на TNM се допълват с число. Тумори Т1 и Т2 се наричат „локални“, а Т3 – „локално напреднали“. Когато даден рак достигне лимфните възли или други органи, той се нарича „напреднал“ или „метастазен“.
| Т-първичен тумор | |
| TX | Не се открива първичен тумор |
| T0 | Без доказателства за тумор |
| T1 | Клинично незабележим тумор не е явен T1a Тумор при инцидентна хистологична находка в 5% или по-малко от тъканната резекция T1b Тумор при инцидентна хистологична находка в повече от 5% от тъканната резекция T1c Тумор, идентифициран чрез иглена биопсия (напр. поради увеличено ниво на простатно-специфичен антиген (ПСА/PSA)) |
| T2 | Тумор, достъпен за изследване, но неизлизащ извън границите на простата T2a Тумор, заемащ половината или по-малко от един лоб T2b Тумор, заем ащ повече от половината от един лоб, но не и двата лоба T2c Тумор в двата лоба |
| T3 | Тумор, прорастващ през простатна капсула T3a Тумор, прорастващ през простатна капсула от едната или от двете страни T3b Тумор, прорастващ в едното или двете семенни мехурчета |
| T4 | Туморът е фиксиран или прониква в съседни структури, различни от семенните везикули: външен сфинктер, ректум, сфинктерни мускули и/или тазова стена |
| N - Регионални лимфни възли | |
| NX | Регионалните лимфни възли не могат да бъдат оценени |
| N0 | Няма метастази в регионалните лимфни възли |
| N1 | Метастази в регионалните лимфни възли |
| M - Далечни метастази | |
| M0 | Липсват далечни метастази |
| M1 | Далечни метастази |
| M1a | Лимфни възли, отвъд регионални |
| M1b | Кост/и |
| M1c | Друго/и място/а |
Рискови класове
Рисковите класове се дефинират за даване на насоки за избора на лечение във връзка с хистологичните характеристики на тумора и стойностите на ПСА/PSA. Освен определянето на степента, която показва диференцирането на раковите клетки, и стадия на заболяването, който определя разпространението на тумора, концепцията за риска от прогресиране на заболяването става все по-важна през годините. Определянето на класа на риска позволява, въз основа стадия на заболяването, „степента на тумора“ да се свърже със степента на ПСА/PSA и скалата на Глийсън. Това класифициране ще подпомогне онколога при избора на най-подходящата терапия.
Определени са различни класове на риска:
- нисък риск
- умерен риск
- висок риск
Определянето на рисковите класове се основава на определянето на стадиите (с помощта на TNM системата), степента (чрез резултата по скалата на Глийсън) и нивата на ПСА/PSA.
| Нисък риск | Умерен риск | Висок риск | ||
| Определение | ПСА/PSA < 10 ng/mL и резултат по скалата на Гийсън < 7 и cT1-2a | ПСА/PSA 10-20 ng/mL или резултат по скалата на Гийсън 7 или cT2b | ПСА/PSA> 20 ng/mL или резултат по скалата на Гийсън > 7 или cT2c | всякаква стойност на ПСА/PSA всеки резултат по скалата на Гийсън cT3-4 или cN+ |
| Локален | Локално напреднал | |||
Локално заболяване означава, че туморът е ограничен в простатата.
Локално напреднало означава, че туморът се е разпространил извън простатата.
Още по темата
