Ранната диагностика на рака на простатата - ключов фактор за успеха в лечението на болестта

Д-р Янислав Илиев

Известно е, че по темата мъжко здраве стигмите са много и обхващат широко поле. Най-общо културата ни обуславя да приемаме мъжете за „силния“ пол, за по-издръжливи, стълбове и неразболяващи се герои на деня. В никакъв случай не искаме да спорим с традициите, но нека бъдем реалисти. Мъжете са несъмнено всичко изброено, особено за близките си, но преди всичко са хора. А на хората в наши дни, им се налага да полагат сериозни грижи за своето здраве, за да съумеят да го опазят непокътнато, възможно най-дълго, въпреки влиянието на всички застрашаващи го фактори. И тук не говорим за конвенционалните методи: стимулиране на имунна система, здравословно хранене, спорт и всичко друго полезно, а за това нашумяло напоследък, но доста неясно понятие - превенция. Понятие, което има силата да спасява животи и да променя статистиката в зародиш. Сред всички стигми, които правят тази мисъл да звучи еретично е несъмнено превенцията специфично на мъжкото здраве. За него битуват много легенди, но рядко се говори направо и негласно е прието, че по темата се мисли „когато ти дойде до главата“. Всички знаем какво следва, когато стане сериозно или поне вярваме, че все някой ще ни обясни, когато това се случи, но имаме ли представа всъщност как да направим така, че да не стане сериозно?

За това нека говорим направо:

Рискови фактори:

Точните причини за възникване на рак на простатата (простатен карцином) не са напълно изяснени, но има определени фактори, които повишават риска:

1. При всички мъже има риск от простатен карцином. Един от всеки 9 мъже ще развие рак на простатата
2. Възраст - след 40 годишна възраст рискът започва да расте с всяка декада и достига много високи показатели към 80-90г. Поради застаряване на населението този проблем добива все по-голяма значение.
3. Фамилност - мъжете с роднини от първа линия имат 2-3 пъти по-висок риск от заболяване

Симптоми:

Ракът на простатата обичайно е бавно развиващ се, с неспецифични симптоми.

В ранните стадий може да няма симптоми.

С напредване на заболяването и уголемяване на простатата се появяват и първите симптоми - често уриниране, особено нощем, трудност при уриниране, незадържане на урина, кръв в урината или спермата, проблеми с ерекцията.

Макар и често подобни симптоми могат да се дължат на доброкачествена простатна хиперплазия – уголемяване на простатната жлеза, което не се развива в злокачествено заболяване. Наличието на тези симптоми изисква задължително преглед за изясняване - ректален преглед и изследване на ПСА (Простатно-специфичен антиген).

Какво представлява скринингът за простатен карцином с ректален преглед и ПСА (Простатно-специфичен антиген).

ПСА (Простатно-специфичен антиген) е протеин, отделян изключително от простатната жлеза. ПСА е специфичен за простатната жлеза, а не за простатен карцином. Той може да бъде завишен при различни състояния-доброкачествена простатна хиперплазия, възпаление, травма и при простатен карцином

Тестът за ПСА(Простатно-специфичен антиген) е широко използван за скрининг на простатен карцином, защото е неинвазивен, достъпен и лесно осъществим. ПСА скринингът може да открие простатния карцином в ранна фаза, когато е все още лечим. Това е особено важно за мъжете под 65 год., защото ако се установи повишен ПСА, навременното лечение ще намали значително смъртността.В повечето случаи ракът на простатата е асимптоматичен, което означава, че няма ясни симптоми, които да показват заболяването.

Повечето случаи на рак на простатата се откриват след тест за проверка на нивото на простатно-специфичен антиген (ПСА/PSA) в кръвта. Ако нивото на ПСА/PSA в кръвта е високо, лекарят ще препоръча още изследвания, за да се разберат причините за неговото увеличение. ПСА/PSA тестът самостоятелно не може да се използва за диагностициране на рак на простатата. Най-често използваните методи за оценка на състоянието на простатата са тестът за ПСА/PSA и дигиталният ректален преглед (ДРП). Вашият лекар може да Ви препоръча тези тестове, ако имате симптоми на пикочните пътища. Симптомите могат да включват нуждата от уриниране по-често от обичайното, позив за уриниране, който е труден за отлагане или неволно изпускане на урина в бельото. Често тези симптоми са следствие на други състояния, най-често доброкачествено уголемяване на простатата (ДУП). Те могат да бъдат и следствие от напреднал рак на простатата. Ето защо може да се наложи да си направите няколко изследвания, преди лекарят да може да Ви диагностицира.

Въз основа на резултатите от тези изследвания може да се препоръча биопсия на простатата. Биопсията на простатата е единственото изследване, което може да потвърди диагнозата рак на простатата. Тъй като ракът на простатата обикновено е асимптоматичен, лекуващият лекар може да препоръча редовно тестване за ПСА/PSA.

Ако пациент бъде диагностициран с рак на простатата, урологът трябва да определи стадия на тумора. Чрез анализ на тъканта на тумора, получена по време на хирургическа операция, или чрез биопсия, патологът определя характеристиките и агресивността на тумора. На базата на стадия и агресивността на тумора той се класифицира. Класификацията на простатния тумор се използва за оценка на индивидуалната прогноза за протичане на забляване.

Диагностика:

1. Редовно изследване на нивата на PSA в кръвта - трябва да се има предвид, че повишени нива се наблюдават и при други заболявания освен простатния карцином и само кръвен тест не е достатъчен за окончателна диагноза
2. Клиничен преглед - осъщестява се ректален преглед
3. Биопсия - на база на резултатите от ректалния преглед и стойностите на PSA може да се наложи извършване на биопсия
4. Образни изследвания –ЯМР, КАТ, костна сцинтиграфия

Лечение:

Лечението зависи от размера, локализацията и стадия на тумора, но също и от общото състояние на пациента и наличието или липсата на придружаващи заболявания. В ранните стадии лечението е оперативно или лъчетерапия. Възможно е да последва терапия за намаляване нивата на тестостерон. Целта на лечението в ранните стадии е пълно излекуване.

1. Хирургично лечение - радикална простатектомия

2. Целта е излекуване на карцинома чрез пълно премахване на тумора. Включва отстраняване на цялата простатна жлеза и заобикалящите тъкани. Радикалната простатектомия е метод за лечение на пациента в началните стадии,но трябва да се има предвид, че това е голяма оперативна интервенция и може да има усложнения.

3. Лъчетерапия

4. Лечебен метод, който също може да бъде основен лечебен метод. При някои пациенти също води до излекуване и може да бъде ползван вместо хирургично лечение. Намира приложение и след радикална операция.

5. Хормонална терапия

6. Тя ефективно повлиява простатния карцином и неговите симптоми за продължителен период , но самостоятелно приложена не води до пълно излекуване. В ранните стадии намира място съвместно с другите методи на лечение. При напредналите стадии е основен метод за лечение. Свързана е с блокиране производството на тестостерон. Липсата му води до забавяне на растежа на простатния карцином. Хормоналната терапия може да се постигне по оперативен път или по медикаментозен път. Оперативното премахване на тестисите се прилага по-рядко. Най-често се прилагат медикаменти,които блокират производството на тестостерон.

За успешното лечение е важно пациентът да е убеден в избрания лечебен метод, което се постига с разговор с лекуващия лекар.